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脑损伤影响的运动功能-儿童脑损伤恢复运动功能是关键

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  患病特征:多表现为运动障碍和姿势异常

  成病原因:据西京医院神经外科主任医师刘卫平介绍,患者的后脑勺上长出了一个和脑袋差不多大小的“脑袋”,一个脖子要支撑两个“脑袋”。“双头”是脑损伤的一种,和孕期胎盘异常、宫内窘迫、出生时窒息、感染,以及外伤、脑出血、脑部畸形等有关。刘卫平指出,由于各种原因导致的脑损伤,主要表现为运动障碍和姿势异常,还常常合并有癫痫、智力低下、语言障碍等。

  患病特征:“脑损伤有很多表现,通常分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型等。”刘卫平说,四肢僵硬通常属于痉挛型;四肢和头部出现不自主的无意识动作,做有目的的动作时,全身不自主动作增多属于手足徐动型;若四肢肌肉无力,步态不稳,不能保持身体平衡,不能完成精细动作则属于共济失调型。刘卫平强调,脑损伤的患儿早期若不进行恰当治疗,其神经功能缺陷会越来越明显,异常姿势和运动模式会固定下来,同时还会造成肌腱挛缩,骨、关节畸形,进而加重了智力障碍。他同时也强调,婴幼儿脑组织可塑性大,若康复治疗措施恰当,可获最佳效果。

  医生建议:刘卫平建议家长对脑损伤的小孩肢体应保持功能位,并进行被动或主动运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力,还可配合推拿、按摩、针刺及理疗,严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿,应按正常小儿语言发育的规律进行训练,尤其0~6岁是学习语言的关键期,平时要给患儿丰富的语言刺激,鼓励患儿发声、矫正发声异常,并持之以恒地进行语言训练,以增强患儿对社会生活的适应能力。

  治疗方法:恢复运动功能是关键

  功能恢复:西京医院物理医学与康复科主任牟翔在接受记者采访时指出,目前对于脑损伤的康复治疗仍以偏瘫的功能训练为重点,采取以运动疗法为主的综合措施,使患者尽早、最大限度地恢复运动功能,同时改善患者的心理状态、言语及认知功能。

  牟翔从急性期的康复治疗、恢复期的康复治疗、遗症期的康复治疗三个方面给出了宏观指导。他强调,急性期的康复治疗应在发病后数日内以临床抢救为主,提倡康复措施要早期介入,采取的主要方法是体位治疗和患肢被动运动,目的是预防并发症和关节僵硬挛缩等继发性损害,为下一步的功能训练做准备;恢复期的康复治疗一般在脑损伤后1~3周,患者意识清楚,生命体征稳定,无严重并发症,便进入恢复期,可进行功能训练。此期重点是控制患肢痉挛,抑制异常的运动模式,重建正常的运动模式,辅以必要的力量训练。可根据患者损伤的性质,采用各种物理手段辅助治疗,可以缩短康复的时间、加快脑损伤的修复过程。[小精灵儿童网站]

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  医生建议:对于遗症期的康复治疗,牟翔说由于每个患者恢复情况差异很大,个别恢复较完全,大部分或多或少地留下各种不同后遗症,如肌肉痉挛、偏瘫步态、肌力弱、姿势异常、协调功能差,特别是患侧上肢功能障碍较为常见。因此,这个期间的康复治疗更多地在家庭进行,需要父母最大限度的帮助。遗症康复治疗的目的是继续训练和利用残余功能,防止功能退化,争取最大限度的日常生活自理。

  多说话培养患儿语言能力

  很多脑损伤儿童的语言表现迟滞,也许他能看懂别人的面部表情,但却难以表达。父母与患儿相处时间最长,接触也最密切,亦是最早的启蒙教师,若能及早并且正确地给予各种基本训练,往往会收到意想不到的效果。

  如何培养脑损伤患儿的语言能力,陕西省人民医院儿科主任医师焦富勇给出了几点意见。首先,和孩子说话时,父母和孩子都要保持正确姿势。父母要看着孩子眼睛说话,同时保持与孩子眼睛的相近高度,如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。由于脑损伤儿童的肌张力异常,所以身体动作、姿势很难控制自如。在练习发音时,常常会引起面部表情异常甚至会全身抽动,导致呼吸、发音受到影响,对于低肌张力的脑损伤儿童,他们往往低着头、弯着背,这样口腔无法充分地打开,胸腔也处于受压迫的状态,就很难发音。因此脑损伤儿童全身状态能得到有效控制是语言训练的前提。

  其次,要多和孩子说话,增加说话和活动的量。焦富勇说,父母千万不要因为和患儿讲话得不到回应而丧失信心,不论患儿懂不懂,都要多跟患儿说话交流,在说话时尽量保持微笑,尽量通过简单的游戏来训练孩子的发声,以引起孩子对训练的兴趣。多让孩子和同龄的小朋友对话,但是不要单独把孩子放在人群中,以免孩子在心理上产生孤立无援的感觉,给孩子树立学说话的信心,利用孩子的各种要求和欲望,鼓励其发声、说话的积极性。

  焦富勇指出,在脑损伤初期,语言障碍是最容易恢复的,此时开展语言训练效果最好,家长不要只重视运动的恢复,应该在运动训练的同时就辅之以语言训练。

  训练技巧:要训练孩子5方面认知技能

  运动训练:牟翔强调,只有当患儿有了较好的躯干控制能力时,才能很好地开始感觉、语言、心理、智力的训练,躯干控制能力需要通过运动来提高,而运动训练需按运动发育规律从头学起。“幼儿的行走需要经过三翻六坐八爬的阶段,对于有脑损伤的小孩来说依然要按照这样的步骤来训练。”牟翔说,运动训练需按运动发育规律从头学起,经历翻身→坐→坐位平衡→站立→站立平衡→步行或卧位抬腿→翻身→爬→膝跪立→跪立平衡→站立→站立平衡→步行这样一个过程。在患者功能和肌力有所恢复的情况下,可进行作业疗法。作业疗法是有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业,对患者进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业活动的技能成分包括运动、感觉、智能、心理、社交方面等5个方面。[小精灵儿童网站]

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  医生建议:牟翔建议父母要从以上这5个方面通过料理日常生活进行有针对性的训练。比如教孩子穿脱衣服、系扣子、鞋带等之类较复杂、精细的动作以恢复运动能力;给孩子颜色、声音等的刺激来恢复感觉;多和孩子沟通交流,让孩子的身心等功能获得最大限度的康复,达到生活自理,为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。

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